胸腰椎压缩性骨折

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胸腰椎压缩性骨折 ( 单纯性胸腰椎压缩性骨折) 单纯性腰椎压缩性骨折是指因受到直接或间接传达保力使 胸腰椎挤压而发生的骨折。单纯性腰椎压缩性骨折多为稳定 性骨折,脊椎附件无骨折,无神经损伤症状者。临床表现以 局部肿胀、剧烈疼痛、活动受限为主。 【护理评估】 1、受伤史暴力性质。 2、生命体征、疼痛、肢体感觉、二便功能等。 3、生活自理能力及心理社会状况。 4、DR、CT、血常规和生化等检查结果。 5、 辨证: 气滞血瘀证 (受伤早期) 、 脾肾阳虚证 (受伤中期) 、 气血虚弱证(受伤后期) 。 【护理要点】 1、一般护理 (1)按中医骨伤科一般护理常规护理 (2)患者应平卧硬板床,以保持脊柱平直。 (3)协助患者翻身时保持躯干上下一致, ,切忌脊柱旋转扭 曲,加重损伤。 (4)合并截瘫者,注意观察生命体征,肢体活动及躯体麻 痹平面的变化,备好各种急救用品。 2、病情观察,做好护理记录。 3、用药护理 中药汤剂宜温服,用药后观察效果及反应。 4、饮食护理 久卧患者的肠蠕动减慢,应多食蔬菜和水果,以防便秘。 5、情志护理 经常与患者沟通,及时疏导不良情绪,配合治疗,安心养病。 6、临证(症)施护 (1)腰椎压缩性骨折复位后,腰下垫一薄枕,维持复位角 度。1-2 天后逐渐进行腰背肌锻炼五点法练两周,三点法练两 周,每日练 100-200 次,12 周后可以开始弯腰.4—6 月后可以参 加轻劳动。 (2)需要手术切开复位者,应配合医师做好术前及术后护 理。需牵引复位者,按牵引手术护理。 (3)保持呼吸道通畅,定时翻身、拍背,鼓励患者咳嗽、 排痰,预防坠积性肺炎。 (4)对留置导尿管地患者,定时开放导尿管,冲洗膀胱, 预防逆行感染。合并尿潴留患者,按癃闭常规护理。 (5)便秘者,可按摩腹部或遵医嘱服用缓泻药剂。大便失 禁者,做好会阴部护理。 7、并发症护理 尿路感染 鼓励病人多饮水,对留置导尿管地患者做好尿管和会阴 部护理,定时开放导尿管,冲洗膀胱,预防逆行感染。合尿 潴患者,按癃闭常规护理。 便秘 教会病人腹部环形按摩手法,促进肠蠕动或服用缓泻药 物。 坠积性肺炎 保持呼吸道顺畅,鼓励病人有效咳嗽,洛痰;也可翻身 拍背帮助排痰,必要时遵医嘱用鲜竹沥 30ml 超声雾化吸入 化痰,预防坠积性肺炎。 压疮 保持床铺平整干燥无渣屑,50%红花酒精按摩骨受压部 位 2-3 次每日,合理使用气垫圈,预防压疮。 【中西医结合辩证施护】 1、 气滞血瘀证(受伤早期) 主证: (1 ) 瘀血阻滞,经络不通,受伤部位肿胀,疼痛,四肢麻木, 知觉丧失,腑气不通,二便不行,血瘀日久而化热,舌质 红,苔黄,买陈弦或涩。 (2) 施护: ① 卧硬板床休息。 ② 腰椎骨折患者往往焦虑、海沃德左手骨折忧虑、并发截瘫易产生绝望 心理,应多关心。体贴病人,帮助患者树立战胜疾病 地信心。 ③ 遵医嘱指导患者口服和中消淤口服液 20ml, 一日三次, 独一味颗粒 3g,一日三次。 ④ 保持大便通畅,多食含纤维素丰富的食物和水果,不 吃豆类,牛奶以免肠胀气,还可指压中昨脘,关元等 穴;或用推、按、揉等按摩手段,使腑气通利:必要 时,可服用麻仁丸 6g,一日三次,或番泻叶 30 克泡开 水饮服。 ⑤ 受压部位垫气圈,每日用 50%红花酒精按摩受压处, 防止褥疮,保持皮肤清洁干燥。 ⑥ 在更换床单或作其他护理时,若必须搬动病人,应由 2-3 人一起轻轻翻动,而且要保持病者地躯干上下平直 一起翻动,防止躯干地上下扭曲,对有牵引的病人, 不可以随便松解牵引或减轻牵引重量。 2、 脾肾阳虚证(受伤中期) (1)主证: 肢体消瘦,关节僵硬发冷,下肢浮肿等症状。压缩性腰椎骨折 (2)施护: ①饮食宜高蛋白、高热能、忌食生湿困脾地食物。没吃 进食不宜国宝,应少吃多餐。 ②用按摩指推法。取中脘、内关、足三里、阴陵泉等穴 位交替使用。配合按揉腹部,使经络通畅,脾胃健运, 水谷精微得以濡养肢体,消除肌萎筋挛地现象。 ③益气血强筋骨,遵医嘱指导患者口服“骨复胶囊”2-3 粒,一日三粒。从第四周开始,可连续主料四周。 3、气血虚弱证(受伤后期) (1)主证: 伤后长期卧床,排尿不畅,郁结化热,久病抵抗力下降, 易受风寒外邪侵袭、咳嗽、咳痰不利、舌质红。苔黄腻、 脉细数。 (2)施护: 帮助病人定期翻身,更换卧位,并鼓励病人咳嗽排痰, 可帮助拍打其胸部、背部,必要时遵医嘱使用中药鲜竹 沥 31ml 行雾化吸入。 生活起居注意保暖。 鼓励病人加强全身的功能锻炼,多做深呼吸和上肢上举 运动,但应禁止做要不前屈动作、坐起站立或步行等活 动,应视病情而定,一般在 4-6 周后方可逐步开始。同 时告诉病人,在伤后 4 个月内应尽量避免向前弯腰好负 重。 饮食忌生冷瓜果和生湿化痰地食品,中药汤剂宜温服。 宜多进补宜肝肾的食品。如猪肝、羊肝、猪肾、鸡蛋等。 可遵医嘱配合灸百会、涌泉、气海、关元、大椎、足三 里等等。也可配合按摩方法,以强身健胃。 【健康指导】 1、介绍骨折的特点、治疗原则及其预后。 2、功能锻炼,练习足趾小关节地活动,疼痛稍减轻后即 开始练习股四头肌等长收缩, 同时做膝关节的被动活动。 3、跟骨骨牵引者,讲解勿随意增减牵引锤地重量。 4、手术患者告知切口拆线后,根据医生建议可持双拐下 地,切不可负重。 5、定时到医院复查。

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