骨质疏松引起的脊柱压缩性骨折的处理方法

今年65岁的吴大爷最近出现了一个令人奇怪的问题,身高慢慢“缩短了”,背驼了,呼吸有些困难,辗转多个医院最终查出是因为“老年骨质疏松症”造成了脊柱压缩性骨折。

随着年龄的增长,老年人特别是绝经期后的妇女,骨质疏松逐渐加重。由于脊柱的椎体前部多为松质骨组成,且此部位是身体的支柱,负重量大,容易压缩变形,严重时可出现胸、腰椎压缩性骨折,使脊柱前倾,形成驼背。正常人24节椎体,每一个椎体高度约2厘米左右,老年人骨质疏松时椎体压缩,
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骨质疏松,最常见的症状是腰痛,疼痛沿脊柱向两侧扩散,仰卧位或坐位时疼痛减轻,直立后伸时疼痛加剧,日间疼痛减轻,夜间和清晨醒来时疼痛加重,弯腰、肌肉运动、咳嗽和大便用力疼痛时亦加重。

五六十岁以上的老年人多患有骨质疏松,可在外伤或者没有明显外伤诱发下发生脊椎压缩性骨折,患者在摔倒、拎重物,甚至咳嗽一下都有可能发生。一般骨折发生多数无神经症状,严重的可压迫脊髓而产生下肢瘫痪、大小便失禁等。这种骨折一般拍普通的X光片往往看不出来的,需要行核磁共振检查来确诊。

迄今为止,尚无有效的治疗方法使已疏松的骨组织恢复正常。所以骨质疏松性脊椎压缩性骨折成了老年人面临的一个严峻的健康隐患。以往治疗方法包括:卧床休息、麻醉镇痛、佩带支具等,效果都很差。长期卧床会因活动减少,更加重了骨量丢失,进一步恶化骨质疏松;而的应用,只能短期镇痛并不能纠正畸形,且长期应用还会有许多副作用。针对症状较重疼痛难以忍受的患者同时可以采取手术治疗,下来我们详细介绍关于手术方式。

椎体成形术作为一种开放手术用于增强椎弓根螺钉和充填肿瘤切除后遗留的缺损已有几十年的历史。该手术是将骨组织或骨水泥注入椎体,从力学上增强其结构强度。对于某些病例,由于开放手术的风险太大,而使医患双方止步,因此出现了经皮椎体成形术(PVP)。经皮椎体成形术继承了椎体成形术的优点而无与开放手术有关的并发症。PVP成为一种治疗疼痛性椎体疾病的常用方法。经皮椎体成形术的应用逐渐推广,除了脊椎血管瘤、骨髓瘤、溶骨性转移瘤外,更多应用于骨质疏松性椎体压缩骨折伴有顽固性疼痛的患者。随着肿瘤转移患者的生存时间延长,他们在生活质量和疾病的最后阶段能够活动的要求也随之提高。在脊柱转移瘤患者中,据报道PVP能够缓解疼痛并且在结构上加强被溶骨破坏的椎体,使得患者的痛苦减轻而且能够继续日常的负重活动。欧洲人的经验主要集中在治疗与肿瘤有关的疼痛(包括良性和恶性),而美国人的经验主要集中在治疗与骨质疏松性压缩骨折有关的疼痛。

经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)是经皮椎体成形术的改良与发展,1999年美国Berkeley骨科医生Mark Reiley研制出一种可膨胀性扩骨球囊(KyphXTM ,Inflatable Bone Tamp),该技术采用经皮穿刺椎体内气囊扩张的方法使椎体复位,在椎体内部形成空间,这样可减小注入骨水泥时所需的推力,而且骨水泥置于其内不易流动。这种方式和常规方式相比,两者生物力学性质无区别,临床应用显示其不仅可解除或缓解疼痛症状,还可以明显恢复被压缩椎体的高度,增加椎体的刚度和强度,使脊柱的生理曲度得到恢复,并可增加胸腹腔的容积与改善脏器功能,提高患者的生活质量。

球囊扩张椎体成型术传入国内后,经过几年的应用,该技术已经相当成熟。临床跟踪研究也证实此技术能保证最大化疗效,海沃德左手骨折目前还没有发现严重并发症或者失败的病例。我们发现,患者一般术后疼痛就能即刻缓解。脊椎压缩骨折同时,因手术本身创伤极小,所以病人次日便可走着出院。此外,这种方法不仅能治疗压缩性骨折,而且还能治疗椎体内的血管瘤、骨髓瘤等肿瘤以及椎体爆裂性骨折。返回搜狐,查看更多

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